[별지 1호 서식]

응  시  원  서

본인은 경기도국민안전체험관 공무직원(청소원-장애인) 채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 아래 기재 사항은 사실과 다름 없음을 서약합니다.

2024년    월     일

응시자          (서명)

※응시번호				사 진 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3㎝×4㎝)
성 명	(한자)
주민등록번호	-
주 소
전자우편
연 락 처	(자택)	(휴대전화)

경기도국민안전체험관장 귀하

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응 시 표 ( 청소원 ) 채용시험

※응시번호			응시직종	공무직원 (청소원-장애인)			응시기관명	안전체험관
성 명	(한글)				생년월일
2024년 월 일 경기도국민안전체험관장 (직인)
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 응시표를 분실하였을 때는 시험일 당일까지 경기도국민안전체험관으로 오시면 재교부 받을 수 있습니다. 3. 시험 당일은 응시표 및 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권 중 하나)을 지참하고 사전 통지된 시각까지 시험 장소에 참석하여야 합니다.

응시원서 작성요령

《주 의 사 항》

1. 응시원서는 응시자 본인이 직접 작성(자필 또는 워드)합니다.

2. 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기로 인해 발생하는 불이익은 일체 응시자 책임입니다.

3. 『응시원서』는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

《작 성 요 령》

1. ｢※ 응시번호｣ : 기재하지 않음, 그 외 공란은 모두 작성

2. 응시기관명 : 근무를 희망하는 기관명을 작성

3. 주    소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 최근 6개월 이내 촬영한 탈모 상반신 반명함판 사진 부착

※ 사진파일로 칼라 프린트해도 무방(흑백 불가)

[별지 2호 서식]

사 진 (3cm X 4cm)		이 력 서
		성 명	한 글			응시직종			공무직원(청소원 장애인)
			한 자			주민등록번호
		주 소
		전화번호			자택) HP)
학력	기 간			학 교 명(고교 이상)				전공(학위)
	0000년 00월 00일			00학				박사
경력	근무기관(부서명)			근 무 기 간			직위(급)	담 당 업 무
	00기업(00팀)			0000년 00월 00일 ～ 0000년 00월 00일			대리
	00상사(00과)			0000년 00월 00일 ～ 0000년 00월 00일			과장
자격증	취득년월일			자격증 취득일				시 행 처
	00기술사			0000년 00월 00일
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 성 명 : (서명)

[별지 3호 서식]

자 기 소 개 서

성 명	생년월일	응시직종
		공무직원(청소원- 장애인)

2024년     월     일

작성자           (서명)

❍ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 자신의 이력, 장점, 특기사항 등이 나타나도록 작성하시기 바랍니다(자필 또는 워드프로세서 작성).

[별지 4호 서식]

개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서

개인정보보호법 제15조 (개인정보의 수집·이용)	개인정보보호법 제24조 (고유식별정보의 처리제한)
개인정보보호법 제15조에 따라 공공기관의 개인정보를 수집·이용할 경우 정보주체의 제공을 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.	개인정보보호법 제24조에 따라 공공기관이 고유식별정보를 처리할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 고유식별번호 처리를 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.
가. 개인정보의 수집·이용 목적 ⇨ 응시한 공무직원 채용시험 자료로 활용 ⇨ 제출서류의 진위여부 검증, 임용 결격사유 확인 등 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ⇨ 성명, 사진, 학력, 경력, 연락처, 자격증, 병역사항 등 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ⇨ 채용서류 보존기간 완료시까지	가. 개인정보의 수집·이용 목적 ⇨ 응시한 공무직원 채용시험 자료로 활용 ⇨ 제출서류의 진위여부 검증, 임용 결격사유 확인 등 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ⇨ 주민등록번호 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ⇨ 채용서류 보존기간 완료시까지
□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.	□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
2024년 월 일 성 명 : (인)	2024년 월 일 성 명 : (인)

경기도국민안전체험관장 귀하

[별지 5호 서식]

자격요건 검증 동의서 및 서약서

본인은 경기도국민안전체험관에서 시행하는 2024년 공무직원(청소원-장애인) 채용 시험 응시자로서 응시요건 해당사항 및 제출 서류(거주지 확인, 경력증명서, 자격증 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증 시 본인의 개인정보 활용에 동의하며, 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024년    월    일

성명          (서명)

경기도국민안전체험관장 귀하

[별지 6호 서식]

근무경력 사실 확인서

본 사실 확인서는 해산(폐업)에 따른 경력에 대한 입증임을 인지하고 이 입증이 허위, 위조 등으로 사실과 다를 때에는 형사처벌(공문서 위조, 변조 등) 등도 감수하겠음을 명심하고 다음 사실을 입증합니다.

성 명	홍길동	주민등록번호		000000-0000000
근무경력	사업체명	해산(폐업) 연도	직 위	재직기간	담당업무
	00유치원재단	2017	교사	2017.5.1.~2019.4.1. (2년 11월)	유치원교사

입증인(1) 주 소 :

성 명 :                     (서명)

근무처(직위) :                주민등록번호 : 000000-0000000

제출자와의 관계 :             연락전화번호 : 000-0000-0000

입증인(1) 주 소 :

성 명 :                     (서명)

근무처(직위) :                주민등록번호 : 000000-0000000

제출자와의 관계 :             연락전화번호 : 000-0000-0000

[별지 7호 서식]

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 2024년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
경기도국민안전체험관장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.

채용서류 반환에 관한 고지

1. 이 고지는 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조5항에 따른 것으로, 최종합격자를 제외한 구직자를 대상으로 기 제출한 채용서류를 반환 받을 수 있습니다.

2. 당사 채용에 응시한 구직자 중 최종합격이 되지 못한 구직자는 2024년 5월 27일부터 2024년 6월 5일까지 제출한 채용서류의 반환을 청구할 수 있음을 알려드립니다. 다만, 구직자가 당 기관의 요구 없이 자발적으로 제출한 경우에는 그러하지 아니하며, 천재지변이나 그 밖에 당사에게 책임 없는 사유로 채용서류가 멸실된 경우에는 반환한 것으로 봅니다.

3. 채용서류 반환 청구를 하려는 구직자는 채용서류 반환청구서(채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙 별지 제3호 서식)를 작성하여 당사로 유선연락 주시면, 제출이 확인된 날로부터 14일 이내에 지정한 주소지로 등기우편을 통하여 발송해 드립니다.

4. 당사는 구직자의 반환 청구에 대비하여 3년간 채용서류를 보관하게 되며, 그때까지 채용서류의 반환을 청구하지 아니할 경우에는 「개인정보 보호법」에 따라 지체 없이 채용서류 일체를 파기할 예정입니다.

2024년  5월  27일

경기도국민안전체험관장